혈액투석

Q.투석은 언제 필요하게 됩니까?

콩팥이 노폐물과 수분을 제거할 수 없는 상태로 악화되어 건강을 유지할 수 없을 경우 투석이 필요하다.
보통 콩팥기능이 10~15% 정도 남아 있을 때를 말하며 이 때에 메스꺼움, 구토, 부종, 피로감을 느낄 수 있다.
하지만 이런 증상이 아직 없어도 이미 몸에 노폐물이 쌓여 해로운 상태일 수 있으며 의사와 투석 시작 시기에 대해 상담과 진찰이 필요하다.

Q.혈액투석은 어떻게 하는 것인가요?

혈액투석은 투석용 기계와 특수한 여과기로 피를 거르는 것으로 혈액투석기를 이용하기 위해서는 굵고 긴 혈관이 필요하게 되는데 주로 팔에 작은 수술을 받게 된다.

여과기는 두 부분으로 구성되는 한쪽은 혈액이 지나는 부분이고 다른 한쪽은 투석액이라 부르는 수액이 지나는 부분이다.

얇은 막으로 두 부분이 나누어져 있고 혈액 속의 세포(혈구), 단백질과 다른 중요한 물질은 너무커서 막을 통과할 수 없어 피 속에 남아있게 되고 요소, 크레아티닌, 칼륨 및 여분의 수분은 크기가 작아 막을 통과하여 제거가 된다.

Q.한 번에 얼마 동안 혈액투석 치료를 받게 되나요?

보통 투석은 네 시간이 기본이며 일주일에 세 번 정도 하게 된다.

의사의 처방에 따라 적절한 투석 시간을 결정하게 되고 적정 수준의 투석을 받아야 건강한 상태를 유지할 수 있으며 인공신장실에서 매달 혈액 검사를 통해 투석의 적절성을 검사하게 된다. 투석의 적절성을 평가하기 위해 “요소 제거율”과 “kt/v"라는 지표를 활용하고 있다.

충분한 양의 투석이란 kt/v의 최소 목표치 1.2, 요소 제거율의 최소 목표치 65% 이상을 유지하는 것이다.

Q.투석으로 콩팥질환이 치료가 되나요?

일부 급성 신부전에서 신 기능이 회복되면 투석이 필요 없게 된다. 그러나 만성 콩팥병이 진행하여 말기 신부전이 되면 신 기능의 회복은 기대할 수 없어 콩팥 이식을 받지 않는 한 지속적으로 투석이 필요하게 된다.

Q.투석막을 다시 사용할 수도 있다고 들었습니다. 안전한가요?

투석막을 재사용하기 위해서는 정해진 지침에 따라 소독을 하여야 한다. 적절한 소독이 이루어졌다면 재사용은 비교적 안전하지만 매 투석 전에 투석막의 성능을 시험하여야 한다. 투석막의 기능이 저하가 관찰되면 새 것을 쓰도록 되어있으며 재사용을 원하지 않는 경우 의료진과 상의할 수 있다.

Q.투석 접근로는 무엇이고 기능은?

혈액투석 접근로 즉 혈관 접근로는 투석을 위한 혈관의 통로로서 수술을 통해 만들어진 굵고 긴 혈관을 말한다. 이 혈관을 통해 투석기로 혈액이 전달되고 특수한 막 즉, 투석막을 통과하여 혈액이 걸러지게 되는데 접근로를 만들기 위해 작은 수술이 필요하다. 혈액투석을 하기 위해 다음 중 하나의 접근로가 필요하다.

동정맥루(자가혈관) : 팔에 있는 동맥과 정맥이 연결된 접근로

인조혈관 : 팔에 있는 동맥과 정맥을 부드러운 관으로 연결하여 만든 접근로

카테터 :주로 목 부위의 큰 정맥에 삽입된 부드러운 관

접근로의 관리

접근로의 종류와 상관없이 관리는 매우 중요하다. 아래의 내용은 접근로의 일상적인 관리와 문제의 발생을 막기 위한 여러 가지 기억해야 할 사항이다.

■ 동정맥루 / 인조혈관

매일 그리고 투석 전 반드시 향균비누로 손을 씻는다.

피부를 긁지 말고 딱지 떼지 않는다.

접근로 부위의 피부 발적, 열감 등이 생기는지 관찰한다.

투석 시 마다 바늘의 위치를 변경한다.

■ 카테터

카테터 소독부위를 청결하고 건조하게 유지한다.

매 투석 시 마다 카테터 입구를 소독하고 거즈를 교환한다.

집에 소독물품을 준비하여 투석받지 않은 날에도 필요 시 소독할 수 있도록 한다 .

공기 중에 카테터의 마개를 열지 않는다.

접근로를 원활하게 유지하는 방법

1. 하루에 여러 번 진동으로 혈류를 확인한다. 진동이 느껴지지 않거나 변화가 있다면 병원에 문의한다.
2. 팔에 꼭 끼는 옷이나 장신구를 하지 않는다.
3. 접근로가 있는 팔로 무거운 물건을 들거나 압박을 가하지 않는다.
4. 접근로가 있는 팔을 베고 잠을 자지 않는다.
5. 접근로가 있는 팔에서 혈압을 재지 않는다.
6. 접근로가 있는 팔에서 피검사를 하지 않는다.
7. 투석 시마다 바늘의 위치를 변경한다.
8. 투석을 마친 후 지혈할 때 부드러운 압박을 가한다. 너무 세게 누르면 접근로가 막힌다.
9. 투석을 마친 후 갑작스러운 출혈이 생기면 깨끗한 수건이나 거즈로 부드럽게 압박한다. 30분 안에 멈추지 않으면 병원에 문의한다.

접근로에 문제가 발생한 경우

관리를 잘하는 중에도 때로 접근로가 막히거나 감염이 생길 수 있다. 감영이 발생하면 항생제 복용이 필요하며 접근로가 막힌 경우 즉시 병원을 방문하여 혈전을 제거하거나 혈관을 뚫는 시술이 필요한지 검사를 받아야 한다.

혈액투석 카테터는 무엇인가?

혈액투석을 위해 사용되는 카테터에는 2~3주 동안 일시적으로 사용하는 단기간 카테터와 1년 이상 사용할 수 있는 장기간 카테터가 있다. 장기간 카테터는 다음과 같은 경우에 사용된다.

동정맥루나 인조혈관 수술 후 아직 사용할 수 없는 상태

다른 영구적인 접근로를 만들 방법이 없는 경우, 예를 들어 환자의 혈관이 적절하지 못한 경우 카테터에는 두 개의 입구가 있습니다. 빨간(동맥)입구에 연결된 관을 통해 혈액을 정맥에서 투석기로 보내주고 나머지 푸른(동맥)입구를 통해 께끗해진 혈액을 다시 체내로 보내주게 됩니다.

카테터는 어떻게 관리를 해야 하나요?

1. 카테터 소독부위를 청결하고 건조하게 유지한다.
2. 매 투석시마다 카테터 입구를 소독하고 거즈를 교환한다.
3. 집에 소독물품을 준비하여 투석간에도 필요 시 소독할 수 있도록 한다.
4. 공기중에 카테터의 마개를 열지 않는다.
5. 샤워나 수영을 하지 않는다. 목욕은 할 수 있다.
6. 세균이 카테터와 혈류로 들어오는 것을 막기 위해 카테터를 연결할 때마다 마스크를 착용한다. 소독을 하는 의료진도 마스크와 장갑을 착용한다. .
7. 투석을 하지 않을 때는 카테터 마개와 클램프를 확실히 잠근다. 의료진 이외에는 카테터에서 혈액을 뽑거나 약이나 수액을 투여하지 않는다.
8. 카테터 주위가 아프거나 발적이 난 경우 즉시 의사나 간호사에게 알려 즉각적인 치료가 결정되도록 한다.
9. 투석을 마친 후 갑작스러운 출혈이 생기면 깨끗한 수건이나 거즈로 부드럽게 압박한다. 30분 안에 멈추지 않으면 병원에 문의한다.

카테터에 발생할 수 있는 문제

관리를 잘 한다고 해도 간혹 막히거나 감염이 되는 경우가 있다. 카테터 내부나 외부에 혈액 응고로 카테터가 막힐 수 있으며 이 경우 혈류 속도가 느려져 투석 효율이 저하될 수 있습니다. 감염은 혈류 상태가 양호한 경우에도 발생할 수 있다. 감염을 예방하기 위해서 카테터 관리 지침을 잘 따르는 것이 중요하며 감영의 증상과 증후를 잘 알고 있어야 하고 이상이 생기면 의사나 간호사에게 빨리 알려 가능한 한 빨리 치료를 받아야 한다. 카테터 감염의 증상과 증후는 다음과 같습니다.

발열

오한

카테터 출구에서 고름이 나온다.

카테터 출구 주위에 발적이나 통증

전신 허약감과 병감

막힌 카테터를 어떻게 뚫을 수 있나요?

혈액 응고가 의심될 때 치료하지 않으면 카테터는 완전히 막히게 되고 완전히 새로운 카테터로 교환을 할 수도 있다. 혈액을 응고하려면 유로키나제와 같은 응고를 분해하는 약물을 투여하고 약을 카테터 입구에 직접 주입을 해야 한다. 혈액 응고가 분해되려면 30분 정도 기다려야 하고 30분 후에도 혈류가 계속 문제가 있으면 이 과정을 반복하게 된다.